3．其中5－6级工伤职工人数（附花名册）、预留费用的依据及金额。

4．7－10级工伤职工人数（附花名册）、安置办法、所需费用。

（八）拖欠职工的劳动保障费用。

1．经确认拖欠职工工资××万元，在改制前一次性付清。

2．经确认拖欠职工集资款××万元，在改制前一次性付清。

3．经确认拖欠职工医疗费××万元，在改制前一次性付清。

4．经确认挪用职工住房公积金××万元，在改制前一次性付清。

（九）总费用及资金来源。

1．职工安置所需总费用××万元。

2．职工安置费用按照《××××》（××〔××〕××号）的规定，从×××中支付。

四、职工大会（或职代会）审议

职工安置方案经××年××月××日职工大会（或职代会）审议通过，职工大会（或职代会）决议（可参考《职工代表大会决议参考样本》）及相关资料附后。

五、有关事项

方案中有关条款如与国家、省有关政策规定相违背的，以国家、省的有关政策规定为准。本方案经劳动保障部门审查批准后方能实施。

备注：企业或其主管部门应提交的材料：

1．企业主管部门请求劳动保障部门对职工安置方案进行审核的公函，没有主管部门的由企业直接出具公函；

2．职工安置方案（含退休人员移交社会化管理服务实施方案及退休人员移交街道管理服务备案表或依托企业管理备案表）；

3．职代会或职工大会审议资料，包括企业职代会或职工大会的签到表、会议记录以及投票结果、会议决议；

4．其他对职工安置有关情况进行补充、说明的资料；

5．改革的文件依据以及涉及的政策法规，包括有关部门批准企业改革的书面意见，企业政策性关闭破产或改制的文件依据、涉及的政策法规及具体内容。

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